| 序号 | 项目编码 | 项目名称 | 项目内涵 | 计价单位 | 单价 | 是否医保报销 |
| 1 | T05b0601 | CGF（高浓缩生长因子纤维蛋白）膜应用治疗 | 服务产出：实现口腔诊疗需要的软组织增量手术 价格构成：涵盖方案设计、术前准备，减张缝合，术后处理，手术复查等步骤人力资源和基本物资消耗。 | 切口 | 440.00 | 否 |
| 2 | T05b0602 | 软组织成形术 | 服务产出：实现口腔诊疗需要的软组织成形手术。 价格构成：涵盖术区的方案设计、术前准备，减张缝合，术后处理，手术复查等步骤人力资源和基本物资消耗。 | 切口 | 750.00 | 否 |
| 3 | T05b0603 | 微创拔牙加收 | 服务产出：实现口腔科牙拔除术的微创手术 价格构成：涵盖方案设计、术前准备，牙槽骨修整，减张缝合，术后处理，手术复查等步骤人力资源和基本物资消耗。 | 牙位 | 280.00 | 否 |
| 4 | T05b0604 | 口腔数据化扫描 | 服务产出：实现口腔科修复取模的精准、及时、微创。 价格构成：涵盖设备成本，前期准备，宣教，术中吸唾，电脑设计，数据传输、设备消毒等步骤人力资源和基本物资消耗。 | 次 | 85.00 | 否 |
| 5 | T05b0605 | 支抗钉植入费（单颗） | 服务产出：实现口腔单颗支抗钉植入。 价格构成：涵盖方案设计、术前准备，备洞，种植钉植入，术后处理，手术复查等步骤人力资源和基本物资消耗。 | 单颗 | 400.00 | 否 |
| 6 | T05b0606 | 前牙反颌（普通直丝弓） | 服务产出：前牙反颌的骨性、牙性矫正。 价格构成：涵盖方案设计、宣教、术前准备，术中复查，术后处理等步骤人力资源和基本物资消耗。 | 颌 | 9650.00 | 否 |
| 7 | T05b0607 | 简单安氏I类（自锁直丝弓） | 服务产出：实现简单安氏I类（自锁直丝弓）矫正。 价格构成：涵盖方案设计、宣教、术前准备，术中复诊，术后处理等步骤人力资源和基本物资消耗。 | 颌 | 12730.00 | 否 |
| 8 | T05b0608 | 复杂安氏Ⅱ类（普通直丝弓） | 服务产出：实现复杂安氏Ⅱ类（普通直丝弓）畸形矫正。 价格构成：涵盖方案设计、宣教、术前准备，术中复诊，术后处理等步骤人力资源和基本物资消耗。 | 颌 | 12920.00 | 否 |
| 9 | T05b0609 | 复杂安氏Ⅱ类（自锁直丝弓） | 服务产出：实现复杂安氏I类（自锁直丝弓）矫正。 价格构成：涵盖方案设计、宣教、术前准备，术中复诊，术后处理等步骤人力资源和基本物资消耗。 | 颌 | 14790.00 | 否 |
| 10 | T05b0610 | 复杂安氏III类（普通直丝弓） | 服务产出：实现复杂安氏I类（普通直丝弓）矫正 价格构成：涵盖方案设计、宣教、术前准备，术中复诊，术后处理等步骤人力资源和基本物资消耗。 | 颌 | 14800.00 | 否 |
| 11 | T05b0611 | 复杂安氏III类（自锁直丝弓） | 服务产出：实现复杂安氏III类（自锁直丝弓）矫正 价格构成：涵盖方案设计、宣教、术前准备，术中复诊，术后处理等步骤人力资源和基本物资消耗。 | 颌 | 16790.00 | 否 |
| 12 | T05b0612 | 前牙反颌（活动矫治器） | 服务产出：实现前牙反颌（活动矫治器）矫治 价格构成：涵盖方案设计、宣教、术前准备，术中复诊，术后处理等步骤人力资源和基本物资消耗。 | 颌 | 3650.00 | 否 |
| 13 | T05b0613 | 根管机械化预备 | 服务产出：实现根管彻底预备 价格构成：涵盖术前准备、根管测量、根管机械预备，根管冲洗，根管干燥、术后处理等步骤、人力资源和基本物资消耗。 | 每根管 | 70.00 | 否 |
| 14 | T05b0614 | 复合树脂充填 | 服务产出：实现复合树脂充填 价格构成：涵盖方案设计、术前准备，牙槽骨修整，骨粉填入，生物膜覆盖，减张缝合，术后处理，手术复查等步骤人力资源和基本物资消耗。 | 牙位 | 195.00 | 否 |
| 15 | T05b0615 | 热牙胶充填 | 服务产出：实现热牙胶严密充填 价格构成：涵盖术前准备，试尖、热牙胶预热、消毒后热牙胶充填，充填术后处理等步骤人力资源和基本物资消耗。 | 根管 | 60.00 | 否 |
| 16 | T05b0616 | 橡皮樟 | 服务产出：实现口腔橡皮障下操作 价格构成：涵盖方案设计、宣教、吸唾、安装橡皮障支架及橡皮布、术后处理等步骤人力资源和基本物资消耗。 | 牙位 | 25.00 | 否 |
| 17 | T05b0617 | 简单安氏Ⅰ类（普通直丝弓） | 服务产出：实现简单安氏Ⅰ类（普通直丝弓）畸形矫正。 价格构成：涵盖方案设计、宣教、术前准备，术中复诊，术后处理等步骤人力资源和基本物资消耗。 | 颌 | 9610.00 | 否 |
| 18 | T05b0618 | 复杂安氏Ⅰ类（普通直丝弓） | 服务产出：实现复杂安氏Ⅰ类（普通直丝弓）畸形矫正。 价格构成：涵盖方案设计、宣教、术前准备，术中复诊，术后处理等步骤人力资源和基本物资消耗。 | 颌 | 10930.00 | 否 |
| 19 | T05b0619 | 复杂安氏Ⅰ类（自锁直丝弓） | 服务产出：实现复杂安氏Ⅰ类（自锁直丝弓）畸形矫正。 价格构成：涵盖方案设计、宣教、术前准备，术中复诊，术后处理等步骤人力资源和基本物资消耗。 | 颌 | 12420.00 | 否 |
| 20 | T05b0620 | 涂氟（每牙） | 服务产出：实现口腔橡皮障下操作 价格构成：涵盖方案设计、宣教、吸唾、安装橡皮障支架及橡皮布、术后处理等步骤人力资源和基本物资消耗。 | 牙位 | 4.00 | 否 |
| 21 | T05b0621 | 正畸保持器 | 服务产出：实现正畸患者矫治结束后牙列保持 价格构成：涵盖方案设计、宣教、取模、制作保持器、教会患者如何正确佩戴、取出、日常护理及保管等步骤人力资源和基本物资消耗。 | 颌 | 460.00 | 否 |
| 22 | T05b0622 | 臻瓷氧化锆全瓷牙 | 服务产出：牙冠单颗或冠桥修复。 价格构成：涵盖方案设计、宣教、术前准备，术中复查，术后处理等步骤人力资源和基本物资消耗。 | 牙位 | 1590.00 | 否 |
| 23 | T05b0623 | 德瓷氧化锆全瓷牙 | 服务产出：牙冠单颗或冠桥修复。 价格构成：涵盖方案设计、宣教、术前准备，术中复查，术后处理等步骤人力资源和基本物资消耗。 | 牙位 | 1280.00 | 否 |
